Добровольное медицинское страхование (ДМС) позволяет гражданам получать медицинскую помощь в коммерческих, ведомственных и других лечебных учреждениях. Полис страхования может приобретаться как дополнение к системе обязательного страхования либо полностью заменять ее.
Объектом добровольного медицинского страхования являются имущественные интересы, связанные с затратами на предоставление медицинских услуг при наступлении страхового случая. К примеру, по комплексной программе лимит ответственности составляет 2 300 000 рублей, что позволяет получать практически неограниченный объем медицинских услуг.
Договор медицинского страхования - соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией (страховщиком). В соответствии с таким договором страховая компания обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному лицу медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам медицинского страхования (ст. 4 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»).
Страховыми случаями по ДМС не являются:
хронические заболевания вне обострения;
медицинские услуги, не назначенные врачом;
нарушения здоровья (травмы, ожоги, отморожения, отравления), полученные в состоянии алкогольного опьянения и (или) действия любых одурманивающих веществ, психических заболеваний, а также умышленное причинение себе телесных повреждений;
венерические заболевания (кроме первичной ПЦР-диагностики и контроля - не более 5 инфекций); хронический активный гепатит;
особо опасные инфекции и их осложнения; любые иммунодефицитные состояния;
профессиональные заболевания;
психические расстройства и расстройства поведения; эпилепсия и эписиндромы; дегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы, болезнь Бехтерева, последствия полиомиелита, энцефалита, менингита, полиневрита (парезы, параличи); алкоголизм, наркомания, токсикомания; а также различные травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями указанной природы.
туберкулез, саркоидоз, острая и хроническая лучевая болезнь, муковисцедоз независимо от клинической формы и стадии процесса, сахарный диабет I и II типа, глубокие и распространенные микозы, псориаз, хронические дерматиты, системные заболевания соединительной ткани, в т.ч., ревматоидный артрит, все недифференцированные коллагенозы;
злокачественные образования, лейкозы, гемобластозы, все опухолевые заболевания нервной системы;
врожденные аномалии и пороки развития, заболевания, деформации и хромосомные нарушения;
заболевания, сопровождающиеся хронической почечной и печеночной недостаточностью, а также требующие экстракорпорального лечения;
заболевания органов и тканей, требующие трансплантации и (или) протезирования (эндопротезирования), использование импортных материалов при остеосинтезе; заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, требующие оперативного лечения с применением искусственного кровообращения, коронарография;
ведение беременности, послеродовое наблюдение, прерывание беременности в том числе миниаборт (за исключением медицинских услуг при патологии беременности до 8 недель по экстренным показаниям: консультации специалистов, лабораторные и инструментальные исследования в амбулаторно-поликлинических условиях), сохранение установленной беременности на любых сроках, введение и удаление ВМС, лечение бесплодия,
Добровольное медицинское страхование (ДМС) позволяет гражданам получать медицинскую помощь в коммерческих, ведомственных и других лечебных учреждениях. Полис страхования может приобретаться как дополнение к системе обязательного страхования либо полностью заменять ее.